Директору ГБОУ СОШ №323
Невского района Санкт-Петербурга
Флоренковой Л.А.
от ____________________________
проживающей (го) по адресу
______________________________
______________________________
тел.___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Настоящим уведомляю Вас, что мой ребенок ___________________
_________________________(ФИО ребенка), обучающийся ____ класса,
не будет посещать образовательное учреждение в период с ___________
по ___________ по семейным обстоятельствам.
Я, ___________________________________ (ФИО родителя, законного представителя), беру на себя ответственность за освоение образовательной программы, а также за жизнь и здоровье своего ребенка на указанный в заявлении срок.
Прошу организовать проведение текущей и/или промежуточной аттестации за четверть/полугодие (нужное подчеркнуть).

Дата__________                                                                  Подпись___________